Zahtev za dermatološko ispitivanje ZAHTEV ZA DERMATOLOŠKO ISPITIVANJEINFORMACIJE O PACIJENTUINFORMACIJE O VETERINARUIme pacijenta:Ime:Ime vlasnika:Ambulanta:Vrsta:Adresa i grad:Rasa:Telefon:Starost:Mobilni:Pol:Email:Datum uzorkovanja tkiva:Klinička slikaMolim Vas, pored promena na koži (pogledajte tabelu dole) navedite lokaciju na kojoj se promene nalaze, simetričnost promena, prisustvoo svraba, da li su zahvaćeni i mukokutani prelazi, sluzokoža (oralne duplje na primer), opšte stanje pacijenta (apetit, žeđ, malaksalost), itd.Informacije o dijagnostičkim testovimaKoji dijagnostički testovi su rađeni i kakvi su rezultati? Na primer citologija, trihografija, itd.Informacije o terapijiKoja terapija je primenjena i kakvi su rezultati? Takođe, navedite koliko je vremena prošlo od poslednje terapije i biopsije?Obeležite prisutne promene na kožiObeležite kvadratić pored prisutnih promena na kožiAlopecijaLjuspeKrasteLihenifikacijaHiperpigmentacijaDepigmentacijaEritemaUrtikarijaErozijeUlceriVezikuleBulePustuleMakulePapuleFisureNoduliMaseKolareteAtrofijaMolim Vas, unesite brojeve koji se nalaze na šematskom prikazu tela ljubimca, a koji najviše odgovaraju lokacijama uočenih promena na koži:Send Message
